Profilassi antibiotica in odontoiatria – Protezione per i pazienti a rischio

Contenuto:

• Cosa significa profilassi in odontoiatria?
• Profilassi dell'endocardite infettiva
• Per quali pazienti è raccomandata la profilassi antibiotica?
• In quali procedure odontoiatriche viene utilizzato?
• Quando non è necessaria la profilassi?
• Conclusione

Profilassi antibiotica in odontoiatria è una speciale misura preventiva che protegge i pazienti da infezioni gravi prima ancora che si verifichino. Il termine profilassi significa prevenzione – qualsiasi procedura o trattamento che mira a prevenire l’insorgenza di una malattia o di una complicazione. 

Nella pratica odontoiatrica quotidiana, la profilassi comprende diversi aspetti: la pulizia professionale regolare dei denti, la fluorizzazione, la sigillatura dei solchi nei bambini e altre procedure che contribuiscono a mantenere la salute di denti e gengive. Tuttavia, quando parliamo di profilassi antibiotica in odontoiatria, ci riferiamo all'uso di antibiotici in anticipo, prima di una procedura odontoiatrica, per proteggere alcuni pazienti a rischio da infezioni potenzialmente pericolose. 

Di seguito spiegheremo cosa significa esattamente profilassi antibiotica, cos'è la profilassi nel contesto odontoiatrico, a chi è destinata, in quali situazioni è consigliata e quando non lo è e come tu, in quanto paziente, puoi collaborare con il tuo dentista e medico per ricevere la migliore assistenza possibile.

Clinica odontoiatrica MonDent presta grande attenzione alla prevenzione e alla sicurezza del paziente. Il nostro obiettivo è rendere ogni procedura il più sicura possibile per voi. Perché viene utilizzata, chi ne ha bisogno e come aiuta i pazienti ad alto rischio a rimanere sani e protetti durante le procedure odontoiatriche: scopri di seguito.

Cosa significa profilassi in odontoiatria?

In odontoiatria, la profilassi si riferisce alle procedure preventive che mantengono la salute orale e prevengono carie, malattie gengivali (parodontite) e altre complicazioni. Tra gli esempi figurano l'igiene orale quotidiana (spazzolatura, filo interdentale), controlli regolari dal dentista e pulizia professionale dei denti dal tartaro, trattamenti al fluoro, ecc. Possiamo chiamare tutte queste attività profilassi dentale perché il loro scopo è quello di prevenire lo sviluppo del problema.

Quando si parla di profilassi antibiotica, si intende l'uso preventivo di antibiotici. Ciò significa che al paziente viene somministrato un antibiotico specifico prima della procedura per distruggere o ridurre i batteri che potrebbero entrare nel flusso sanguigno durante una procedura odontoiatrica. In odontoiatria, la profilassi antibiotica viene utilizzata principalmente in situazioni specifiche: in pazienti che presentano determinati fattori di rischio e durante procedure che possono portare alla penetrazione di batteri dal cavo orale al sangue. 

È importante sottolineare che l'uso preventivo degli antibiotici non è destinato a prevenzione del mal di denti o infezioni dentali locali, ma soprattutto per prevenire gravi infezioni sistemiche. 

Profilassi dell’endocardite infettiva: una pericolosa infezione cardiaca che vogliamo prevenire

Uno dei motivi principali per cui è necessaria la profilassi antibiotica in odontoiatria è la profilassi endocardite infettivaL'endocardite infettiva (EI) è una grave infezione del rivestimento interno del cuore e delle valvole cardiache. Si verifica quando i batteri provenienti dal flusso sanguigno raggiungono e si depositano sulle strutture interne del cuore (spesso le valvole cardiache), causando infiammazione e danni ai tessuti. Questa malattia è relativamente raro, ma estremamente grave – anche con i moderni trattamenti antibiotici, mortalità per endocardite infettiva può raggiungere circa il 20-30%. In altre parole, quasi un paziente su tre che contrae questa infezione può avere un esito fatale nonostante la terapia.

Qual è la correlazione tra endocardite e procedure odontoiatriche? 

La bocca è piena di batteri, quindi durante le procedure odontoiatriche invasive, questi batteri possono entrare nel flusso sanguigno. Questo fenomeno è chiamato batteriemia. (presenza di batteri nel sangue). Nelle persone sane con un sistema immunitario intatto e un cuore sano, questa batteriemia transitoria di solito non causa problemi importanti: il sistema di difesa dell'organismo elimina rapidamente i batteri. Tuttavia, in pazienti a rischio, questi batteri possono "attaccarsi" alle strutture cardiache danneggiate o artificiali e moltiplicarsi lì, causando l'endocardite infettiva.

Sintomi dell'endocardite infettiva

I sintomi dell'endocardite infettiva possono includere febbre persistente, brividi, sudorazione, debolezza e persino la comparsa di soffi cardiaci o segni di insufficienza cardiaca. Il trattamento è complicato e prevede diverse settimane di terapia antibiotica intensiva in ospedale e, a volte, sostituzione chirurgica di una valvola infetta. 

Quindi, questa è la situazione che è molto meglio prevenire che curareÈ qui che entra in gioco la profilassi antibiotica: l'idea è che se sappiamo che un paziente appartiene a un gruppo ad alto rischio e sta per sottoporsi a una procedura che potrebbe causare batteriemia, somministriamo antibiotici in anticipo per uccidere i batteri prima che raggiungano il cuore.

Profilassi antibiotica è una misura che fornisce una protezione aggiuntiva al cuore del paziente prima che si verifichino problemi. Naturalmente, non c'è motivo di preoccuparsi: l'endocardite infettiva è molto raro, ma nei pazienti in cui le conseguenze sarebbero più gravi, vogliamo fare tutto il possibile per prevenirlo.

Quali sono i pazienti ad alto rischio per i quali è raccomandata la profilassi antibiotica?

Non tutti i pazienti sono predisposti all'endocardite infettiva o ad altre complicazioni dopo interventi odontoiatrici. Per la maggior parte delle persone, una visita dal dentista, anche per un'estrazione dentale o una detartrasi, non causa problemi cardiaci né richiede antibiotici preventivi. 

La profilassi antibiotica è raccomandata solo per alcuni pazienti ad alto rischio, in particolare per coloro in cui le conseguenze di una potenziale infezione sarebbero particolarmente pericolose. Secondo le attuali linee guida delle associazioni di cardiologia e odontoiatria, questo gruppo comprende principalmente pazienti con patologie specifiche. cardiopatia:

• Pazienti con valvole cardiache artificiali (protesiche) – Che si tratti di una valvola meccanica, biologica o addirittura di un materiale impiantato per la riparazione della valvola, questi pazienti hanno un corpo estraneo nel cuore che i batteri possono “catturare” più facilmente. L’endocardite infettiva è particolarmente pericolosa per loro, per cui si raccomanda la profilassi.
• Pazienti con precedente endocardite infettiva – Se qualcuno aveva già l'endocardite In precedenza, rientrava nella categoria a più alto rischio. In un paziente del genere, il tessuto cardiaco potrebbe essere permanentemente più sensibile e soggetto a nuove infezioni, e la profilassi antibiotica è obbligatoria per le nuove procedure.
• Persone con determinati difetti cardiaci congeniti – I difetti cardiaci congeniti (congeniti) possono creare un flusso sanguigno turbolento attraverso il cuore o lasciare superfici anomale a cui i batteri possono aderire più facilmente.
• Pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con problemi alle valvole – Anche le persone che hanno subito un trapianto di cuore e che in seguito sviluppano una valvulopatia cardiaca sono considerate a rischio. Per loro potrebbe essere raccomandata la profilassi, poiché il loro sistema immunitario e le loro strutture cardiache sono specifici.

Oltre alle malattie cardiache, la profilassi antibiotica in odontoiatria può essere raccomandata anche per: pazienti con immunità indebolitaInoltre, sebbene non sia più una pratica comune, pazienti con articolazioni artificiali impiantate In alcuni casi, a discrezione del medico, è possibile ricevere antibiotici prima della procedura, soprattutto se l'intervento è stato recente o se vi è un aumentato rischio di infezione. La decisione viene presa individualmente. in consultazione con un medico e un dentista.

Se sei sano, senza difetti cardiaci o gravi malattie sistemiche, la probabilità di aver bisogno di un antibiotico preventivo prima di una riparazione dentale o di una procedura simile è minima. I dentisti sono molto cauti e useranno gli antibiotici a scopo preventivo solo nei casi in cui è chiaro che i benefici superano i potenziali danni.

Quali procedure odontoiatriche richiedono la profilassi antibiotica?

La profilassi antibiotica in odontoiatria è considerata per le procedure che possono causare batteriemia, ovvero sanguinamento o penetrazione di batteri attraverso la mucosa orale nel flusso sanguigno. Questo gruppo include, innanzitutto, le procedure che interessano il tessuto gengivale, l'area intorno alla radice del dente o che in qualsiasi modo penetrano nella mucosa. Ecco gli esempi più comuni:

• Estrazione del dente – Che si tratti di un'estrazione semplice o complicata, questa procedura spesso provoca sanguinamento e apre la strada ai batteri per entrare nel flusso sanguigno, motivo per cui la profilassi viene presa in considerazione nei pazienti a rischio.
• Procedure parodontali – La rimozione del tartaro da sotto le gengive, il curettage e procedure simili possono causare un leggero sanguinamento, pertanto i pazienti a rischio potrebbero aver bisogno di antibiotici come misura preventiva.
• Posizionamento dell'impianto – Questa procedura chirurgica prevede la perforazione dell’osso e il contatto con i tessuti profondi, motivo per cui è necessaria la profilassi nei pazienti a rischio.
• Procedure endodontiche – Le cure odontoiatriche (“estrazione del nervo”) possono portare alla diffusione di batteri, pertanto nei pazienti ad alto rischio potrebbe essere necessaria la profilassi.
• Interventi chirurgici orali – Gli interventi chirurgici orali che comportano il taglio, la rimozione di tessuti o l'apertura dei seni paranasali possono causare batteriemia, motivo per cui gli antibiotici sono raccomandati ai pazienti a rischio.

Naturalmente, anche in queste categorie di procedure, gli antibiotici non vengono somministrati automaticamente a tutti, ma solo ai pazienti con le condizioni di rischio sopra menzionate. Quindi, se una persona sana estrarre un dente O l'impianto viene posizionato, non riceverà antibiotici preventivi di routine, perché il suo rischio di endocardite o complicazioni simili è estremamente basso. Tuttavia, se una persona con una valvola cardiaca artificiale necessita di un'estrazione dentale, il dentista sicuramente prendere in considerazione la profilassi.

Quando la profilassi antibiotica non è necessaria (e perché non bisogna abusare degli antibiotici)

La profilassi antibiotica è deliberatamente limitata solo nelle situazioni in cui è necessario. Il motivo è semplice: ogni farmaco, compresi gli antibiotici, comporta potenziali rischi ed effetti collaterali. Non vogliamo esporre un paziente alla terapia antibiotica se non c'è una chiara necessità. Ecco alcuni esempi specifici di quando le procedure odontoiatriche sono solitamente... È richiede antibiotici in anticipo:

• Procedure di routine e meno invasive – La profilassi non è solitamente richiesta per procedure di routine come la somministrazione di anestesia locale a tessuti sani, la presa di impronte dentali, l'esecuzione di radiografie dentali o l'esecuzione di esami. Queste attività non causano sanguinamento o trasmissione batterica significativa nel flusso sanguigno, quindi non vi è alcuna indicazione per l'uso di antibiotici.
  
• Rimozione dei punti – Dopo un intervento chirurgico alla bocca e una visita di controllo dal dentista per la rimozione dei punti di sutura, non è necessario assumere antibiotici a scopo preventivo. La rimozione dei punti è una procedura rapida e semplice che non apre nuove ferite né introduce batteri più in profondità nei tessuti.
  
• Procedure ortodontiche e protesiche – L'applicazione o la regolazione di apparecchi ortodontici (apparecchi), così come la prova o la correzione di protesi dentarie o ponti dentali, non sono procedure invasive che richiedono profilassi. Si tratta di manipolazioni superficiali che non provocano batteriemia.
  
• Perdita dei denti da latte nei bambini – Quando un bambino perde un dente da latte in modo naturale, o anche se il dentista deve estrarre delicatamente un dente da latte che si muove, gli antibiotici non sono necessari come misura preventiva. La perdita di un dente da latte è un processo fisiologico e non è considerata un rischio di endocardite.
  
• Lesioni superficiali alle labbra o alle mucose – Incidenti minori come morsi accidentali di labbra, abrasioni delle mucose o lesioni simili di solito non richiedono profilassi. La normale igiene è sufficiente; il corpo guarirà da solo la lesione minore e gli antibiotici sono riservati alle situazioni più gravi.

Se non si presentano fattori di rischio, probabilmente non sarà necessaria la profilassi antibiotica per le procedure odontoiatriche. Anche nei pazienti ad alto rischio, gli antibiotici vengono somministrati solo per le procedure che comportano un rischio maggiore di infezione. Questo approccio selettivo ha uno scopo: l'uso non necessario di antibiotici può fare più male che bene.

Grazie a questo approccio, il dentista può valutare correttamente se è davvero necessario un antibiotico e somministrarlo solo quando i benefici superano chiaramente i possibili rischi.

Conclusione

La profilassi in odontoiatria, inclusa la profilassi antibiotica, è importante per la tutela della salute, soprattutto nei pazienti con problemi cardiaci o altre condizioni a rischio. L'obiettivo è prevenire le infezioni laddove sussista un rischio reale, ma anche utilizzare gli antibiotici in modo responsabile e ponderato.

Come paziente, è importante essere informati e collaborare con il proprio dentista. Se si appartiene a un gruppo a rischio, insieme si deciderà la protezione migliore. In caso contrario, si può essere certi che gli antibiotici non saranno necessari senza una chiara ragione.

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